Uma pessoa idosa com três ou quatro condições crônicas costuma ter três ou quatro médicos. Cada consulta resolve bem o seu pedaço. O cardiologista ajusta a pressão, o endocrinologista cuida do diabetes, o ortopedista trata o joelho. O problema raramente está em qualquer uma das partes. Está no espaço entre elas, onde ninguém olha.
O custo do espaço vazio
Quando cada especialista enxerga apenas o próprio recorte, as decisões deixam de conversar. Um medicamento iniciado em uma consulta interage com outro mantido em uma terceira. Um exame é repetido porque o resultado anterior ficou em outro laboratório. Uma orientação contradiz outra, e a família, sem formação clínica, fica com a tarefa de costurar tudo isso, em geral por telefone e nas horas que sobram.
A pesquisa mostra que esse acúmulo de fontes desconexas é uma causa direta de erro. Revisões sobre transições de cuidado apontam que a existência de mais de uma lista de medicamentos, sem reconciliação, é uma fonte frequente de divergências, e que essas divergências aumentam idas ao pronto-socorro. Não é falta de competência médica: é falta de quem integre as competências.
O que muda com a coordenação
Estudos sobre coordenação de caso e avaliação geriátrica ampla associam essa camada integradora a melhor experiência de cuidado e a menor uso desnecessário de serviços de urgência. No modelo guided care, pacientes com múltiplas condições crônicas relataram ganhos claros em coordenação e em apoio à decisão quando havia um profissional dedicado a articular o conjunto.
Na gestão do cuidado, é a enfermeira-gestora quem assume esse papel: mantém a lista única de medicamentos, leva a cada médico o que os outros decidiram, organiza a agenda de exames e consultas e traduz para a família, em linguagem clara, o que está acontecendo. A pessoa idosa continua com seus especialistas. O que passa a existir é alguém com visão do todo, o que normalmente faltava.